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肩周炎的症状和原因
  肩周炎的症状
  肩周炎多为单侧发病,左侧较右侧多见,少数病人可风双侧同时发病。好发肩周炎的年龄与肩关节产生严重退变的年龄相一致,肩部有损伤或曾经有局部外固定史受寒史、偏瘫史,也有无任何诱因而发病者。主要的症状为肩关节疼痛、肌肉无力、活动障碍。疼痛为最明显的症状,疼痛的程度及性质有较大的差异,或为钝痛,或为刀割样,有持久性,夜间疼痛加重,甚至痛醒,影响睡眠。这种疼痛可引起持续性肌肉痉挛,肌肉痉挛有的很轻,有的很重,疼痛与肌肉痉挛可局限在肩关节,也可以向上放射至后头部,向下可达腕及手指,也有的向后放射到肩胛骨,向前到胸部;也有的放射到三头肌或者放射到三角肌、二头肌直达前臂的桡侧肩周炎压痛点范围广泛,因病期不同压痛点部位和压痛程度也不一致。此外,根据肌肉痉挛引起的肌肉疼痛与压痛部位不同,尚可区分与本病有关疾病的诊断。如左侧胸部肌肉的疼痛与压痛,则应考虑颈椎疾患的诊断。不同病期,肩关节活动障碍的程度也不一致,可由轻微的功能障碍到关节活动完全消失。按肩周炎的发生与发展大致可分为3期,即急性期、慢性期、恢复期。各期之间无明显界限,各期病程长短不一,因人而异,差别很大。
  ①急性期:这是肩周炎的早期。肩部自发性疼痛,其疼痛常为持续性,表现不一。有的急性发作,但多数是慢性疼痛,有的只感觉肩部不舒适及束缚的感觉。疼痛多局限于肩关节的前外侧,可延伸到三角肌的抵止点,常涉及肩肉胛区、上臂或前臂。活动时,如穿上衣时耸肩或肩内旋时疼痛加重,不能梳头洗脸,患侧手不能摸背。以后肩疼迅速加重,尤其夜间为重,病人不敢患侧卧位。由于肌肉痉挛和疼痛,逐渐出现肩关节活动范围减少,特别是外展外旋受限最为显著。肩部外观正常。局部压痛点多位于结节间沟、喙突。肩峰下滑囊或三角肌附着处、冈上肌附着处、肩胛内上角等处。
  ②慢性期:肩痛逐渐减轻或消失,但肩关节挛缩僵硬逐渐加重呈;冻结状态;。肩关节的各方向活动均比正常者减少50%-20%严重时肩肱关节活动完全消失,只有肩胛胸壁关节的活动。梳头、穿衣、举臂、向后结带均感困难。病程长者可出现轻度肌肉萎缩,多见于三角肌、肩胛带肌。压痛轻微或无压痛,此时持续时间较久,通常为2-3个月。
  ③恢复期:肩痛基本消失,个别病人可有轻微的疼痛。肩关节慢慢地松弛,关节的活动也逐渐增加,外旋活动首先恢复,继则为外展和内旋活动。恢复期的长短与急性期、慢性期的时间有关。冻结期越长,恢复期也越慢;病期短,恢复也快。整个病程短者 l~ 2个月,可又发病可达数年。
肩周炎的原因
一、肩关节周围病变
1、肩关节周围软组织劳损或退变。随着年龄的增长,肩部也象一部“旧机器”,配件老化、生锈和磨损,产生慢性炎症和损伤,其中肱二头肌腱炎在肩周炎的发病原因中起主导作用。
2、肩关节的急性损伤。如:肩部挫伤、肱骨外科颈骨折和肩关节脱位等。局部出现炎性渗出、疼痛及肌肉痉挛,将会导致肩关节囊和周围软组织粘连,从而发生肩关节的冻结。
3、肩部功能活动减少或上肢固定过久。如上肢骨折和手术外固定时间过长,或固定期不注意肩关节的功能锻炼等,肩部活动过少,造成局部血循环不良,淋巴回流受阻,炎性渗出淤积,日久纤维素沉着,粘连形成。
二、肩外病变
1、颈椎源性肩周炎。指由于颈椎病引起的肩周炎,其特点是先有颈椎病的症状和体征,而后发生肩周炎。它是颈椎病的一种临床表现,或者说是一种临床类型,而非肩关节及周围软组织退行性变本身的结果。
2、冠心病。冠脉供血不足,心肌缺血、缺氧所致的心绞痛,虽然疼痛主要位于胸骨后部,但常放射至左肩、上肢和背部,引起肌肉痉挛,使肩关节活动受限而诱发肩周炎。
3、其他。精神心理因素,肩部受伤、体内有感染病灶,内分泌紊乱(如更年期)及自身免疫反应等。从临床观察中发现,肩周炎多与糖尿病、偏瘫、肺结核和颈椎病等疾病并存,且发病率偏高。
三、中医将病因分为外因和内因两个方面。
外因:六淫、劳损、外伤。
内因:肝肾亏损、气血虚衰、内伤七情。
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