肿瘤的侵犯范围往往比较广泛，增加了外科骨髓瘤治疗的困难。传统的治疗方法多为外半骨盆切除，或称下四分之一截除，这样把结构完好的下肢一并切除的方法，可造成极大的残废。近十余年来，人们发现对于选择的病例仅做受侵骨盆的切除可以得到和外半骨盆切除同样的肿瘤学效果，可获得适当的外科界限。因此，内半骨盆切除被逐渐的开展起来。对于切除后遗留的巨大缺损，可采取各种方式进行补救。另外，这些切除加重建的方法尚面临一个更为重要的难题，即如何达到切除的安全界限问题。由于骨盆骨为松质骨，肿瘤侵及的范围往往比影像学上的还要广泛，再加上众多解剖结构的限制，对于较大的肿瘤而言，作到广泛切除并非易事，因而切除后的局部复发率较高。关于骨髓瘤治疗也存在某些特殊的困难，低于骶3以下的肿瘤做局部切除效果良好，而且不影响括约肌功能。但对于高达骶甚至涉及腰椎的骶骨肿瘤，切除性疗法有很大的困难。另外，如果有较大的骶前包块，不易控制的静脉出血，甚至可以导致手术死亡。单纯的化疗和放疗骨髓瘤治疗效果均不确切，因而，高达骶1-2的骨髓瘤治疗依然是对骨科医生的挑战。本组病例报道包括从1992～1998年，随访1a以上的涉及骨盆环肿瘤146例病例的治疗效果，为了方便病例分析，分为四组讨论。半骨盆切除（包括扩大型半骨盆切除；内半骨盆切除后体外灭活原位再植10例；插入式微波天线阵列诱导高温原位灭活42例；骶骨肿瘤前后联合入路，部分肿瘤做肿瘤部分切除，高位骶骨肿瘤做直视下刮除后附加局部化疗或局部放疗共50例。尤其是微波高温原位灭活及骶部刮除后局部灌注疗法取得了良好的成绩。无论从肿瘤学效果和功能上评价均较满意。作者认为可以继续使用、评价和改进这一创新的治疗系统。半骨盆截除组：共44例；平均年龄35.2岁；诊断多为成骨肉瘤、转移癌、巨大软骨肉瘤或盆腔无法切除的恶性肿瘤等。半骨盆切除仍为临床上常用的骨髓瘤治疗的方法之一。
作者:S-Blog